手術・脳神経外科における終末期コミュニケーション
手術や脳神経外科の現場では、患者や家族との終末期に関する話し合いが十分に行われていないことが、26件の研究を分析したシステマティックレビューで示されました。時間的制約や感情的負担、予後の不確実性など多くの障壁が確認される一方、シミュレーション研修などの取り組みが医療者のコミュニケーション能力向上に寄与する可能性も明らかになっています。
終末期コミュニケーション研究で何が分かったか
手術・脳神経外科・神経腫瘍の領域では、終末期（エンド・オブ・ライフ、EOL）に関するコミュニケーションが推奨される水準と実際の現場との間に大きなギャップが存在することが、このシステマティックレビューによって明らかになりました。患者中心のケアや倫理的な意思決定を支えるうえで不可欠なはずの終末期の対話が、現場では一貫して実践されていない状況が浮き彫りになっています。
終末期コミュニケーション研究の対象と方法
本研究は、2016年1月から2026年1月までに発表された文献をPubMedおよびScopusで系統的に検索したシステマティックレビューです。外科・脳神経外科・腫瘍科の領域で終末期コミュニケーションに関わった成人患者・家族・臨床医を対象とした研究が対象となりました。
コミュニケーションの実践状況、障壁、倫理的問題、家族の関与、研修介入などについて実証的なデータを報告した観察研究・介入研究・質的研究が含まれ、最終的に26件の研究が分析対象となりました。研究デザインや評価指標の多様性が大きかったため、結果は定性的に統合されています。
終末期コミュニケーション研究の主な結果
分析を通じて、終末期コミュニケーションの実践を妨げるいくつかの共通した課題が確認されました。時間的制約、医療者の感情的負担、予後の不確実性、そして医療者ごとのコミュニケーションスキルのばらつきが主な障壁として挙げられています。一方、シミュレーションを活用した構造的な研修プログラムは、医療者の自信や能力の自己評価を高めることと関連していましたが、その導入状況は施設によって不均一でした。
脳神経外科や神経腫瘍科の現場では、疾患の急速な進行、早期から生じる認知機能の低下、そして家族が代理意思決定を担う場面が多くなるという特有の難しさが報告されました。また、医学的に効果が見込めない治療（医学的無益性）をめぐる判断、患者の自律性の尊重、意見対立の解消といった倫理的ジレンマが繰り返し取り上げられていました。
終末期コミュニケーション研究の生活・医療現場への示唆
このレビューの知見は、患者や家族にとって終末期に関する話し合いが重要な意味を持つことを改めて示しています。研究は、より早い段階からの構造化されたコミュニケーション、外科系の教育課程に組み込まれた正式な研修、そして多職種連携の充実が必要だと指摘しています。
ただし、これらはあくまでも研究上の提言であり、現時点では研究デザインや評価方法の標準化が不十分なため、エビデンスのさらなる蓄積が求められています。今後は前向きな研究デザインと統一された評価指標を用いた研究が優先されることで、患者・家族・医療者がより良い意思決定を行うための基盤が強化されることが期待されます。
出典
Neurosurgical focus(2026 Aug 01)
End-of-life communication in surgery and neurosurgery: challenges, opportunities, and insights from a systematic review.(PubMedで見る)
本記事は紹介した研究結果を分かりやすくまとめたものであり、特定の症状や病気に対する診断・治療を推奨するものではありません。健康上の不安がある場合は医師にご相談ください。本記事はAIによる翻訳・要約を活用して作成し、公開前に運営者が内容を確認しています。詳細は「制作プロセス開示」「免責事項」ページをご覧ください。